Caso del Dr. Alejandro Nogueira #9HJMZCIC

Para empezar, este no era en absoluto un caso fácil de aumento mamario ya que la paciente era severamente hipoplásica con apenas tejido mamario, muy delgada, en realidad podría considerarse de constitución extremadamente delgada; tales casos requieren la máxima precisión técnica porque cualquier ajuste subóptimo será obvio y se notará como efectos inestéticos; ajeno a esta circunstancia y o insuficientemente entrenado para enfrentar los desafíos de esta paciente, el cirujano anterior llevó a cabo un trabajo quirúrgico muy pobre.

Los implantes se insertaron a través del pliegue inframamario, sin embargo no se previó ni planificó ninguna obligatoria corrección de su nivel, por lo que la incisión se realizó en el pliegue inframamario original y no en el nuevo creado por prótesis bien centradas; la consecuencia fueron implantes terriblemente excéntricos, situados demasiado altos y los pezones apuntando hacia abajo; consecuentemente hay un problema derivado después de lograr la centricidad correcta del implante mamario debajo del pezón, ya que esta centricidad requiere bajar el surco submamario hasta un nivel deseado compatible con la colocación perfecta del implante y la plenitud del polo inferior, al ser la incisión previa demasiado alta esto ocasiona que a el nuevo surco inframamario sea más bajo que la incisión inicial, tal cicatriz no estará en el pliegue correcto y oculto, sino en el medio del polo inferior del seno, esto es inevitable si bien nunca hubiera ocurrido si la incisión hubiera sido a través de la areola, incluso en casos de reparación de excentricidad protésica como este.

Otra deformidad importante fue la deformidad de flexión muscular de animación dinámica, debido al uso de un plano submuscular o dual con liberación insuficiente del músculo pectoral; un error tan básico es inaceptable y no se puede entender como cualquier tipo de intolerancia muscular o idiosincrasia individual, es un problema bien conocido y prevenirlo también es ampliamente conocido, el músculo pectoral necesita una liberación extensa para no llevar al envolvimiento o encarcelación y al arrastre de el implante.

Además, los implantes se seleccionaron con su ancho de base demasiado estrecho sin ningún criterio anatómico según las dimensiones de la caja torácica de la paciente, y tenían un perfil redondo que no es la mejor opción en aumento de mama en general, pero mucho menos lo es o incluso es inadecuado en pacientes extremadamente delgados; todo lo anterior da como resultado un aspecto de coco o pelotas artificial, una separación de escote extremadamente amplia y un resultado de nivel ínfimo.

Las mamoplastias de revisión de resultados son de muy alta dificultad en pacientes extremadamente delgados con implantes rotos o envejecidos, porque la cobertura es pobre y a veces poco confiable, la vascularización escasa, la visibilidad de cualquier pequeña falta de ajuste protésico es total, carecen de soporte para plastias y otras técnicas de revisión y la capsulectomía obligatoria o la extracción de la cápsula periprotésica es una maniobra muy delicada debido a tener un aporte de tejido mamario de senos tan delgado encima del implante.

Al paciente se le dieron dos opciones para el acceso quirúrgico, ir por la areola, teniendo por lo tanto las incisiones en las areolas y los polos mamarios inferiores, o evitar la cicatriz areolar mediante la extensión horizontal de la cicatriz submamaria previa; ella optó por esto último muy consciente de su visibilidad y con gran deseo de evitar cualquier cicatriz adicional en la areola; la renovación de los implantes, especialmente los de mayor edad o supuestamente o presuntamente rotos, requiere una capsulectomía total obligatoria, que no es factible mediante incisiones submamarias cortas, esta maniobra necesita incisiones cortas en la areola o inframamarias largas, el paciente prefirió la cicatriz larga debajo de la mama.

Este caso fue manejado con una capsulectomía completa, meticulosa y muy delicada, durante la cual se eliminaron todas las calcificaciones, se explantó la prótesis envejecida y se eliminó por completo la silicona fugada para obtener un lecho de tejidos sanos y carnosos para alojar los nuevos implantes.

Luego se redefinieron los bolsillos para los implantes, se movilizaron y se expandieron los pliegues del escote y submamario para lograr una buena centricidad del complejo areola pezón, y se insertaron nuevos implantes en el plano de colocación ideal subfascial.

Nótese que en el plano subfascial es física, anatómica y literalmente imposible ningún tipo de animación o deformidad por flexión muscular.

Los nuevos implantes fueron seleccionados de última generación con gel altamente cohesivo, anatómicos y macrotexturados en la cubierta, elegidos con las dimensiones adecuadas, suficientemente anchos como para la constitución de la paciente, optimizando el polo inferior y el escote, logrando un aspecto increíblemente natural y aumentando el volumen a un tamaño moderado basado en los deseos de la paciente.