Esta paciente había sido desafortunadamente víctima de la fraudulenta elevación periareolar, elevación tipo round block, elevación en donut, elevación en monedero, elevación de Benelli o elevación de Goes entre otros muchos nombres; dicha técnica no es una elevación en absoluto, los pezones nunca se mueven en ninguna dirección, permanecen en el mismo lugar y nunca se logra elevación de ningún tipo.
Es fácil comprender que recortar la piel alrededor de la areola no aplica ningún desplazamiento o efecto de transposición sobre las areolas, no se mueven; no solo eso, no se puede lograr la remodelación de la mama, ya que sólo tirando de la piel de la mama hacia la areola no se aplica una reestructuración de la glándula mamaria, algo que debe hacerse en todas las elevaciones de mama; por el contrario, se obtiene un efecto deformante y grotesco de aplanamiento masivo, como es obvio en este caso.
Por último, pero no menos importante, el enorme déficit de piel alrededor de la areola crea una tensión perimetral y fruncimiento masivo, como consecuencia evidente de unir un anillo externo que puede ser 3 ó 4 veces más largo que el anillo del borde areolar interno; esta tensión masiva crea las líneas onduladas o fruncidas que se irradian desde la areola, y tarde o temprano desarrolla cicatrices hipertróficas y ensanchamiento de cicatrices; es por eso que entre los cirujanos sabemos que esta pseudo técnica conduce a pechos como un huevo frito, que se aplana con una areola yema central enorme y ondulaciones alrededor o como la bandera de Japón.
Es absurdo e imprudente intentar suspender, sostener y remodelar todo un seno ptósico o caído que ha perdido su forma solo por medio de una mágica resección de piel periareolar; no hace falta decir que esta técnica ha sido abandonada en todo el mundo hace muchas décadas por cirujanos que practican en campos de seriedad realista, honestidad y filosofía orientada a resultados.
Una vez que se aplica esta resección de piel periareolar las secuelas empeoran con el paso del tiempo, como en el caso de esta paciente que está obligada a una revisión completa, solo posible por cirujanos con experiencia sólida en cirugía secundaria de pecho en elevaciones periareolares fallidas.
En resumen, el mal resultado de esta paciente no se debe a una planificación deficiente ni a una ejecución deficiente, es el resultado típico, habitual, medio y normal de cualquier elevación periareolar bien ejecutada, ya que es el resultado típico inherente al procedimiento; desafortunadamente muchas mujeres son víctimas de tal procedimiento.
Acerca de la revisión y reparación de este problema no es fácil ni accesible para cualquier cirujano, necesita una comprensión y un conocimiento profundos, ya que consiste en convertir el desequilibrio de la piel que falta periareolarmente en una T invertida o una elevación de mamas con patrón de Wise con un tallado a medida en el que se progresa la cirugía a base de improvisación intraoperatoria.
Esto significa que el cirujano no puede hacer muchas marcas predictivas preoperatorias y la adaptación final de los pechos debe realizarse durante el procedimiento a demanda del déficit real de piel y los requisitos de remodelación glandular.
Los fundamentos de la conversión del patrón periareolar a un patrón en T invertida o de Wise es el reclutamiento de cualquier piel y glándula que pueda sobrar en las partes internas y externas de la mama y hacerla rotar hacia la areola para que se restaure la pérdida de piel periareolar y se corrijan las deformidades areolares.
Sin embargo, y después de una discusión exhaustiva con la paciente sobre los pros y los contras de realizar una conversión quirúrgica para erradicar los estigmas de elevación periareolar, ella optó por no hacérsela y decidió no tratar esta parte de las deformidades de sus mamas; ella solicitó y de hecho se realizó una revisión completa de las cicatrices periareolares para mejorar su calidad y una corrección de la forma distorsionada de las areolas para hacerlas más redonda y de forma agradables; ambos objetivos se lograron completamente tal como se puede ver en las imágenes postoperatorias.
La deformidad por animación se debe a que el cirujano no ha liberado el músculo pectoral de la piel cuando realiza un aumento de mamas submuscular parcial o en plano dual, lo que lleva a una deformidad dinámica al contraer el músculo; este problema tiene un tratamiento y una prevención muy sencillos y simples, que consiste en separar las adherencias entre el polo inferior de la mama y el músculo.
La sinmastia es un problema de definición de bolsillo de implantes mamarios; el bolsillo estaba demasiado expandido hacia el escote interno de las mamas, creando un efecto tienda de escote que en algunas posiciones o con el sujetador puesto permitía el roce de los implantes en sinmastia.
Como consecuencia directa y evidente de lo anterior los implantes perdieron su centricidad en relación con el complejo areola pezón, volviéndose en gran parte excéntricos hacia adentro y hacia arriba; también los pezones apuntaban hacia abajo y lateralmente, que es exactamente en la dirección opuesta a la migración de los implantes, ya que la migración hacia adentro o sinmastia implica una orientación hacia afuera del pezón y la migración hacia arriba lleva a que los pezones miren hacia abajo.
Debido a los fenómenos antes mencionados existe una problemática disección excesiva y crecimiento excesivo de la piel en el polo medial de los senos, que deben volverse a pegar a la caja torácica, siendo el candidato perfecto para una capsulorrafia multipunto que permite tanto la redefinición de los bolsillos protésicos como la erradicación del exceso de piel; debido a las particularidades del caso y para evitar una nueva falta de adhesión, la paciente optó por implantes recubiertos de poliuretano que proporcionan el grado más alto de adhesión a tejidos de todos los del mercado gracias a su efecto bío velcro, de forma anatómica y rellenos de gel cohesivo, significativamente más grandes que los anteriores debido a solicitud expresa de la paciente.
La capsulorrafia conllevó una fila vertical de anclajes en el lado interno del bolsillo para redefinir el escote desde los arcos de costilla 3º a 6º; los anclajes se separan entre ellos de 10 a un máximo de 15 mm, de lo contrario podrían fallar o dejar efectos de hamaca entre sus huecos.
Los bolsillos mamarios laterales e inferiores fueron expandidos para lograr buena centricidad protésica bajo los pezones.
La combinación de la capsulorrafia multipunto y los implantes recubiertos de poliuretano altamente adherentes conducen a un resultado impresionante, la corrección completa de la tienda de escote y la sinmastia y una perfecta centricidad de los implantes debajo del complejo areola pezón sin ningún tipo de distorsión en la orientación del pezón; no persisten restos del dinamismo mamario, las areolas y sus cicatrices an mejorado significativamente, los pechos tiene aspecto más natural y hay una plenitud integral del montículo mamario.
Por otro lado el efecto de aplanamiento y extraño causado por la inaceptable mastopexia periareolar aún persiste; es comprensible que algunas pacientes rechacen su corrección debido al alto precio de aceptar cicatrices visibles en sus pechos, sin embargo, esta corrección podría aplicarse en cualquier punto futuro si la paciente desea tener un montículo mamario completamente redondeado en su extremo periareolar.
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