Ruptura de suprapunta

La nariz se compone de una parte fija y rígida que se denomina pirámide nasal, aunque más bien tiene forma de tienda de campaña o tejado, y otra parte móvil y flexible que es la punta nasal, las alas y sus anejos. La pirámide nasal está formada a su vez por dos tipos de estructuras o tejidos; en la parte más cefálica o superior la pirámide nasal está formada por los huesos nasales y la apófisis ascendente del maxilar, es decir, por tejido óseo; la parte más caudal o inferior de la pirámide nasal está formada por los cartílagos triangulares o también llamados cuadrangulares o laterales o laterales superiores, es decir, por tejido cartilaginoso.

Ambas mitades o paredes de la pirámide nasal se unen y fusionan horizontalmente entre sí en el centro de la nariz para formar el dorso, giba o caballete nasal (mal llamado por muchas personas como el tabique o septum, que no forma parte del dorso nasal), creando lo que se denomina pirámide o dorso óseo o duro (cefálico o superior), formado mediante sinostosis o fusión entre huesos, y la bóveda intermedia, pirámide o dorso cartilaginoso o blando (caudal o inferior), formado mediante sincondrosis o fusión entre cartílagos. A su vez, el dorso nasal se une y fusiona por su cara inferior o posterior con el tabique o septum nasal, septum nasal que también, a su vez, se compone de una parte ósea cefálica o superior y otra cartilaginosa caudal o inferior, correspondiendo el septum óseo a la fusión con el dorso cefálico o superior u óseo y el septum cartilaginoso a la fusión con el dorso caudal o inferior o cartilaginoso, formando así un trípode en el que las patas laterales son la pared nasal y la pata central el septum nasal.

La punta nasal y las alas están estructuradas por los denominados cartílagos en forma de herradura alares o laterales inferiores con sus crura o crus lateral y medial y los cartílagos accesorios, el paquete fibrograso interdomal, el septum caudal o inferior y la piel de las alas.

Ambas mitades de la punta nasal se unen entre ellas en el centro de la punta formando así un trípode en el que las patas laterales son las cruras laterales de los cartílagos alares o laterales inferiores y la pata central la unión de ambas cruras mediales de los cartílagos alares o laterales inferiores.

Una nariz canónicamente equilibrada es aquella que tiene la proyección de la punta al mismo nivel o cerca del mismo nivel que el dorso caudal o inferior o suprapunta, creando un equilibrio óptimo entre las cúpulas de la punta y el septum caudal o inferior de la superficie del dorso de la bóveda intermedia. Sin embargo, algunos pacientes buscan (no todos en absoluto) y en realidad algunos equilibrios faciales encajan (desde luego no todos) en un ligero desequilibrio entre la punta y la suprapunta en el que la punta está más proyectada que la suprapunta del dorso o, viceversa, la suprapunta del dorso se sitúa más baja que la prominencia de la punta, formando así un escalón por encima o detrás de la punta debido a la aparición en superficie de la definición del borde superior de la punta.

Es necesario aplicar técnicas de rinoplastia estructural personalizadas muy específicas para lograr dicho efecto, combinando plastias de cartílagos alares o laterales inferiores, plicaturas (suturas formadoras a través del cartílago), injertos de punta nasal, maniobra de lengüeta en ranura, con o sin refuerzo del soporte de la punta con tutor columelar, y por supuesto rebajar adecuadamente el dorso al nivel deseado.