No hay mucha diferencia práctica entre los accesos interno y externo de blefaroplastia inferior; para empezar, debe señalarse que no se trata de ningún tipo de blefaroplastia sino de formas de acceder a las estructuras internas de la órbita inferior, proporcionando diferentes grados de visualización y viabilidad técnica de los gestos quirúrgicos; en realidad tanto el acceso interno como el externo permiten realizar exactamente las mismas maniobras sobre las bolsas de grasa, no sin embargo sobre la piel y el músculo, siendo la habilidad, el entrenamiento y la precisión manual del cirujano lo que determina la opción más adecuada.
El abordaje interno en blefaroplastia inferior se realiza mediante incisiones dentro del párpado inferior, ubicadas en la conjuntiva entre el globo ocular y el cartílago tarsal. La blefaroplastia transconjuntival es la más adecuada para la eliminación de bolsas de grasa en el párpado inferior por cirujanos experimentados y habilidosos en aquellos casos sin gran exceso de piel y músculo o cuando el paciente no acepta cicatrices externas visibles.