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Este caso de rinoplastia étnica asiática de origen filipino estuvo caracterizado por las típicas peculiaridades anatómicas de las etnicidades del Lejano Oriente, incluyendo una longitud nasal muy corta, una punta nasal muy corta y aplanada que también estaba insuficientemente proyectada, nula definición de punta y un dorso muy bajo, finalmente la nariz estaba sobrerrotada y la punta muy alta o de cerdito.

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#1Las cruras laterales de los cartílagos laterales inferiores están cubiertas de forma masiva por una capa gruesa de tejido fibrograso, un hallazgo muy común en las narices asiáticas.
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#2Observe cuán voluminosa es la adiposidad y su efecto antiestético en el tercio inferior de la nariz; la punta es inexistente, literalmente, los domos de la punta no están desarrolladas en las narices asiáticas.
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#3Después de un desbridamiento meticuloso y cuidadoso, se ha eliminado toda la capa fibrograsa, para adelgazar la nariz y hacerla más definida; el círculo señala el área donde deberían estar los domos de la punta; nada existe ahí en cambio, ...Leer más
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#4El círculo señala el lugar es donde deberían estar presentes el ángulo de la punta y los domos de los cartílagos laterales inferiores; observe cuán delgadas y transparentes son las cruras laterales, las cruras mediales son apenas detectables. ...Leer más
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#5El fórceps agarra el revestimiento interno de la mucosa para tensar la crura lateral derecha, esto muestra lo extremadamente delgadas y débiles que son; ¿Dónde está la punta? ¿Y las cruras mediales? Nunca se desarrollaron.
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#6El fórceps agarra la mucosa para tensar y mostrar la estructura delgada y transparente de la crura lateral izquierda; las flechas apuntan a ambas cruras laterales y el círculo apunta a los muñones de los restos de las cruras mediales, que ...Leer más
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#7El círculo señala donde teóricamente debería estar la crura medial izquierda y el domo de la punta, nada existe ahí en cambio sino un mero cordón fibroso sin ningún papel de soporte.
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#8Ver el tabique muy corto y su ángulo de 45 grados desde el plano horizontal; esta es una de las principales causas de acortamiento nasal y falta de soporte de la punta.
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#945 grados desde el plano horizontal; idealmente debería estar entre 0 y 20 grados, dependiendo de la anatomía y los cánones estéticos raciales.
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#10Observe el hueco entre la columela y el extremo caudal o inferior del septum; este espacio es el requisito real de alargamiento.
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#11Vista de cerca de la escasez septal.
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#12Alargamiento septal uno a uno, el pilar clave reconstructivo en este caso; ver cómo se restableció el hueco faltante caudal del septum usando injerto de cartílago de septum profundo; la flecha vertical muestra el punto de unión; observe ...Leer más
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#13Columela empujada hacia abajo por el injerto de extensión septal caudal; el ángulo original de 45 grados y el nuevo ángulo de 0 grados del tabique caudal.
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#14Septum original y el injerto de alargamiento septal uno a uno, una maniobra muy delicada de alto nivel; tenga en cuenta la nueva columela horizontal en comparación con la del anterior ángulo sobrerrotada.
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#15Injerto de extensión septal caudal perfectamente personalizado; tiene una forma triangular debido a las peculiaridades de este caso.
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#16El injerto de alargamiento septal debe ser lo suficientemente fuerte y grueso para soportar toda la nariz y empujar hacia abajo la columela.
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#17Detalle de detalle del injerto de extensión septal suturado.
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#18El sitio donante de la oreja derecha; el acceso posterior permite una cicatriz oculta detrás de la aurícula; la crus del hélix es esencial para el soporte de la oreja y debe conservarse; las áreas que se pueden tomar con seguridad son la ...Leer más
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#19Las porciones de cartílago tomadas se muestran en correspondencia con los pliegues anatómicos y fosas a las que pertenecen; la crus del hélix sostiene firmemente la oreja como una viga.
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#20Injerto de la cymba de la concha.
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#21Injerto del cavum de la concha.
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#22Observe cómo los pliegues de hélix y antihélix no se deforman o distorsionan si el cirujano es hábil tomando los injertos.
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#23Vista posterior de los marcos del cartílago donante de la oreja izquierda; extraer cartílago de la oreja no es una maniobra trivial o simple en absoluto.
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#24Visión anterior de la oreja izquierda que muestra las fosas cymba y cavum tomadas; ahora el cirujano tiene que cerrar los sitios donantes y llevar a cabo la personalización, el tallado y la conformación de los nuevos elementos estructurales ...Leer más
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#25Injerto de la cymba de la concha.
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#26Injerto del cavum de la concha.
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#27Visión anterior de la oreja izquierda no mostrando deformidades anatómicas ni distorsiones.
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#28Acceso al cartílago de la séptima costilla una vez que el pericondrio ha sido levantado del cartílago costal; las flechas señalan los primeros cortes hechos en la cortical externa.
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#29Vista de referencia del acceso inframamario a la extracción de cartílago costal.
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#30La cortical externa del séptimo cartílago costal completamente separada del eje central del cartílago.
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#31Esta porción agarrada por el fórceps debe ser descartada; pertenece a las capas externas y se caracteriza por curvarse.
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#32Tan pronto como se separa el efecto de curvatura de las capas exteriores es inmediato y evidente; las flechas apuntan hacia el eje central o el cartílago costal central, que es el área donante segura y óptima para ser utilizada en rinoplastias. ...Leer más
Retracción de borde alar,Dorso angulado,Nariz asiática,Nariz ancha,Punta bulbosa,Ensanchamiento alar dinámico,Dorso plano,Dorso sin giba,Dorso bajo,Rádix bajo,Deformidad de punta en paréntesis,Punta mal definida,Punta mal soportada,Punta redondeada,Deformidad en silla de montar,Nariz corta,Septum corto,Cartílagos laterales superiores cortos,Cartílagos alares pequeños,Nariz pequeña,Suprapunta hundida,Nariz de piel gruesa,Punta infraproyectada,Alargamiento de columela,Injerto tutor de columela,Injerto de punta hecho a medida,Injerto de sustitución de dorso,Toma de injerto de cartílago auricular,Injerto extendido tutor de columela,Plastia de columela con suturas intercrurales,Plastia de punta con suturas interdomales,Injerto de extensión caudal de cruras laterales,Injerto a medida de cruras laterales,Injerto de alargamiento de cruras laterales,Injerto de sustitución de cruras laterales,Reposicionamiento de cruras laterales,Injerto a medida de cruras mediales,Injerto de alargamiento de cruras mediales,Injerto de sustitución de cruras mediales,Injerto superpuesto de columella,Injerto superpuesto de dorso,Injerto superpuesto de rádix,Injerto superpuesto de suprapunta,Injerto superpuesto de punta,Incisión vía abierta,Toma de injerto de cartílago costal,Toma de injerto de cartílago septal,Injerto de extensión caudal de septum,Injerto de punta en escudo,Desgrasado de punta,Injerto de sustitución de punta,Retroposición de columela con lengüeta en ranura,Plastia de punta con tallado transdomal,Injerto de extensión caudal de cartílagos triangulares - photo 33
#33Superficie profunda de las capas externas curvadas del cartílago costal; esto tiene que ser descartado.
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#34El cartílago del núcleo de la costilla ha sido extraído, tallado y conformado como injerto de dorso nasal; aquí hay una comparación entre las capas externas curvadas y el eje central que se mantiene firmemente recto.
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#35El injerto recto es valioso y estable, pertenece a la porción central del eje costal; el elemento deformado no debe usarse a menos que se busque un efecto curvado.
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#36Las cruras mediales inexistentes fueron reemplazadas por los injertos apuntados por las flechas, fijados al nuevo septum caudal en una maniobra de lengüeta en la ranura.
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#37La nueva columela será más baja y horizontal.
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#38Las nuevas cruras mediales, hechas de cartílago de la oreja.
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#39Nótese el avance masivo logrado, las pinzas tiran hacia abajo de las cruras laterales y no son lo suficientemente largas para alcanzar el nuevo ángulo nasal; ver el hueco que señala la flecha en los cartílagos laterales o triangulares inferiores, ...Leer más
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#40Las cruras laterales originales son tan cortas que no llegan a la nueva longitud nasal; los cartílagos triangulares necesitan alargamiento para llenar el hueco de la pared nasal.
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#41Las cruras laterales originales se reutilizaron como injerto de extensión caudal de cartílagos triangulares; las cruras laterales se reconstruyeron usando piezas de cartílago de oreja hechas a mano; T para cartílago triangular, NT para cartílago ...Leer más
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#42Vista completa de la nueva estructura nasal, masivamente alargada.
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#43D para dorso, T para cartílago triangular, NT para cartílago triangular nuevo, NC para crura lateral nueva, NS para tabique caudal nuevo.
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#44Nueva crura lateral izquierda y pared nasal.
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#45Nueva crura lateral derecha y pared nasal.
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#46NC para nuevas cruras laterales y mediales; NS para el nuevo septum caudal entre las nuevas cruras mediales en una estructura de lengüeta en la ranura.
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#47El tercio inferior de la nariz está totalmente reforzado.
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#48Injerto superpuesto de columela para reconstruirla, tomado de oreja.
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#49Vista lateral del nuevo trípode de soporte de punta, con el injerto de superpuesto de columela aplicado y asegurado mediante suturas.
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#50Punta hecha a mano y personalizada hecha con un injerto de punta en escudo de cartílago auricular, ubicado en el nuevo ángulo nasal y asegurado en su lugar mediante suturas.
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#51Observe como se ha hecho unicorticalmente un tallado en rejilla o cuadrícula para lograr un efecto de curvatura más suave y más elegante en la punta.
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#52Vista lateral del ensamblaje final con el injerto de punta aplicado y asegurado con suturas.
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#53El cartílago del núcleo de la costilla está completamente conformado, tallado y concienzudamente probado para adaptarse al dorso como injerto superpuesto para elevar su nivel; observe como los extremos superior e inferior son biselados y ...Leer más
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#54Vista lateral del injerto superpuesto de elevación dorsal que permite la visión del complicado tallado de sus extremos superior e inferior.

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