Este caso de rinoplastia de revisión de resultados estuvo caracterizado presentado por la fibrosis abundante debido a gestos técnicos pobres de tipo agresivo después de varias rinoplastias cerradas previas; la fibrosis debe eliminarse meticulosamente para identificar el grado del daño y qué partes son viables, de modo que la estrategia reconstructiva final sea adecuada.
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Los principales hallazgos fueron un daño irreparable de las cruras laterales de los cartílagos laterales inferiores que necesitaron reemplazo completo con unas nuevas hechas a mano, un recorte excesivo del septum caudal que requirió alargamiento septal por medio de injertos septocolumelares tipo dos a dos, y una pérdida total de forma y definición de la punta que se trató con un injerto de punta en escudo adecuadamente personalizado.
El sitio donante de los injertos tuvo que ser ambas conchas auriculares, ya que el septum estaba severamente dañado; obsérvese cuán importante es respetar y preservar la crus del hélix, no sea que el soporte para la oreja se pierda y ésta termine en una deformidad de oreja ptótica o caída; solo las fosas cymba y cavum de la concha se pueden tomar sin comprometer la estructura del pabellón auricular.
Los objetivos principales de resoportar las alas, la longitud nasal y la proyección de la punta se lograron con éxito, incluido un ángulo nasolabial totalmente horizontal para evitar una nariz rotada.
Probablemente la parte más difícil de este caso técnico fue el desbridamiento meticuloso de la destrucción interna masiva y la fibrosis, la identificación de elementos anatómicos y la comprensión adecuada de los requisitos técnicos reales que, debido al falso soporte proporcionado por la fibrosis masiva, difirieron muy significativamente de lo que se creía preoperatoriamente.
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#1Fibrosis muy abundante, un signo típico de falta de refinamiento técnico y gestos quirúrgicos agresivos; hace imposible la identificación simple de las estructuras a primera vista, haciendo que la disección sea terriblemente tediosa y lenta, peligrosa para las estructuras viables y potencialmente comprometiendo la cubierta externa de la piel y el revestimiento interior de la mucosa.
Hay que tener en cuenta los primeros hallazgos apuntados por flechas, la fragmentación y el daño a la crura lateral izquierda.
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#2Las flechas apuntan a fragmentos seccionados de la crura lateral izquierda, enredados con una masa de fibrosis post isquémica; el domo izquierdo no está visible en este punto; la crura derecha se ve claramente y en este momento no está claro su daño.
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#3Fragmento de la crura lateral izquierda; esto no es viable ni reparable, por lo tanto tendrá que ser eliminado.
#4Se encuentra sección iatrogénica de la crura lateral derecha; Parece que fue accidentalmente rasgada o cortada durante una de las rinoplastias anteriores.
#5Visión completa de la fibrosis masiva, que produjo una apariencia preoperatoria de la nariz bien soportada, pero en realidad no lo estaba en absoluto; este es un buen ejemplo de lo complicadas e impredecibles que pueden ser las rinoplastias de revisión de resultados, el cirujano nunca puede estar seguro de hasta qué punto pueden ser técnicamente exigentes hasta la etapa posterior al desbridamiento intraoperatorio.
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#6Muy claramente la flecha señala la ubicación de la sección de la crura derecha.
#7Esta crura lateral fue cortada y evidentemente se convirtió en uno de los requisitos técnicos del caso.
#8Después de un desbridamiento muy delicado y tedioso de la fibrosis finalmente se liberaron ambas cruras laterales y ambas cruras mediales, lo que permitió comprender los problemas subyacentes; la derecha pudo ser salvada solo en su 30% interno, el resto estaba destruido y fue descartado; la izquierda se pudo salvar al 80% pero había una zona clara de daño por machacamiento, apuntado por la flecha, que también hubo de ser eliminado.
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#9Las flechas señalan el área machacada de la crura lateral izquierda y una fractura en su domo, totalmente sin capacidad de soporte y sin ningún rol estructural; las cruras mediales estaban en una condición aceptable; la crura izquierda se quedó en una pequeña porción válida.
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#10Las cruras laterales se consideraron irreparables en vista de su daño, evidente en esta imagen.
#11La crura lateral derecha había sido accidentalmente dañada en este punto.
#12Fractura y debilitamiento de la crura lateral izquierda.
#13La debilidad y el aplastamiento de la crura lateral izquierda se pueden ver aquí.
#14Daño de ambas cruras laterales y entre ellas el tabique se ve débil y torcido, también dañado.
#16Solo las cruras mediales pudieron salvarse; el resto necesitó una reconstrucción completa.
#17El sitio donante de la oreja derecha; el acceso posterior permite una cicatriz oculta detrás de la aurícula; la crus del hélix es esencial para el soporte de la oreja y debe conservarse; las áreas que se pueden tomar con seguridad son la fosa superior de la concha o cymba y la fosa inferior de la concha o cavum; en este caso se tomó la cantidad máxima posible de cartílago.
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#18Las porciones de cartílago tomadas se muestran en correspondencia con los pliegues anatómicos y fosas a las que pertenecen; la crus del hélix sostiene firmemente la oreja como una viga; observe cómo los pliegues de hélix y antihélix no se deforman o distorsionan si el cirujano es hábil tomando los injertos.
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#19Vista posterior de los marcos del cartílago donante de la oreja izquierda; extraer cartílago de la oreja no es una maniobra trivial o simple en absoluto.
#20Visión anterior de la oreja izquierda que muestra las fosas cymba y cavum tomadas; ahora el cirujano tiene que cerrar los sitios donantes y llevar a cabo la personalización, el tallado y la conformación de los nuevos elementos estructurales para encajar en la forma nasal recién planificada.
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#21Las flechas apuntan a la unión de las cruras mediales salvadas y las nuevas cruras laterales hechas a mano que soportan el ala y la punta, también proporcionan soporte de la válvula nasal para respirar adecuadamente.
#22Las nuevas cruras laterales, fabricadas a partir del cartílago de la oreja, se suturan meticulosamente a los restos de las cruras mediales y se colocan en nuevos bolsillos debajo de bordes de las narinas.
#23Reparación completa de las cruras laterales, el tejido se ve ahora saludable y soportado.
#24Visión detallada de la maniobra de alargamiento septal; debido a la escasez del septum caudal y la necesidad estimada de fuerte soporte nasal caudal y anterior, se optó por un diseño de injerto septocolumelar en forma de L tipo dos sobre dos; dos injertos de extensión caudal empujaron hacia abajo la longitud nasal, suturados a ambos lados del septum restante; adyacente a los injertos de extensión caudal y suturados en sus lados externos otro par de injertos actuó como tutor de proyección anterior de la punta.
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#25Dos injertos de extensión caudal y dos verticales permiten al mismo tiempo el alargamiento nasal y la reproyección de la punta.
#26Observe cómo el septum y toda la nariz se han alargado y resoportado masivamente, así como la punta alargada y reproyectada; las flechas apuntan a la unión de las cruras laterales injertadas.
#27Forma nasal perfecta, alineación de los injertos septocolumelares en forma de L y soporte columelar óptimo; la flecha apunta a la columela completamente horizontal.
#28Vista contralateral de los injertos septocolumelares; dos dentro y dos fuera.
#29Las cruras mediales originales y las cruras laterales recién hechas se suturan firmemente al ángulo de los injertos septocolumelares, obteniendo de este modo la ubicación perfecta, la desrotación, el descenso, la proyección y la forma, mediante una maniobra de lengüeta en la ranura.
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#32La punta fue hecha de un injerto de cartílago auricular, tallado a medida y firmemente suturado en la parte superior del pico del nuevo esqueleto nasal.
#33Se debe tener gran cuidado para aplicar la ubicación correcta y el ángulo perfecto para el injerto en escudo que forma la nueva punta; se nota el firme soporte y el aspecto saludable de la nueva nariz.
#34Punta nasal correctamente ubicada y empujada hacia abajo y hacia adelante por los injertos aplicados.
#35Aspecto final desde abajo el lento procedimiento de revisión termina con el muy exitoso logro de una nueva estructura óptima; no son visibles en las imágenes pero se realizaron la regularización de la joroba dorsal y las osteotomías de los huesos nasales. ...Leer más
Colgajo de columela | Columelaplastia | Desgrasado interdomal | Fijación en septum caudal por suturas de cruras mediales | Fijación en septum inferior por suturas de cruras mediales | Incisión de Rethi | Incisión externa en columela | Incisión marginal infracartilaginosa | Injerto de alargamiento caudal de septum | Injerto de alargamiento inferior de septum | Injerto de cruras laterales atípico no estándar | Injerto de cámara intermedia | Injerto de domos hechos a medida | Injerto de extensión caudal de septum más injerto extendido tutor de columela | Injerto de extensión inferior de septum | Injerto de punta Sheen | Injerto de punta en escudete | Injerto de punta pentagonal | Injerto de soporte marginal alar | Injerto ensanchador | Injerto expansor | Injerto extendido tutor de cruras mediales | Injerto para cruras laterales nuevas | Injerto para punta nueva | Injerto para septum nuevo | Injerto paramedial de dorso | Injerto paramedial de puente | Injerto separador | Injerto tutor de cruras mediales | Recorte del paquete fibrograso | Reorientación de cruras laterales | Suturas plicatura intercrurales de columela | Suturas plicatura interdomales de punta | Toma de injerto de concha auricular
GALERÍA DE FOTOS DE CASOS SIMILARES DEL DR. ALEJANDRO NOGUEIRA
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La Medicina y la Cirugía no son ciencias exactas, por lo tanto, no es posible predecir la evolución más probable ni establecer la gestión más adecuada para cada caso individual hasta el momento en que los médicos puedan evaluar al paciente antes de la operación y recibir reporte sobre el postoperatorio.
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Todas las imágenes son visiones genuinas, confiables y reales estándar de la situación "antes" y los resultados reales "después" del trabajo del Dr. Alejandro Nogueira a largo plazo, así como verdaderas vistas quirúrgicas intraoperatorias y escenarios técnicos o clínicos auténticos que representan casos de práctica real con sus propias manos que pertenecen a las habilidades y experiencia del Dr. Alejandro Nogueira.
Ningún otro profesional sino el propio Dr. Alejandro Nogueira como cirujano líder y ejecutor ha llevado a cabo las técnicas, procedimientos y cirugías que se muestran en las galerías.
No se prepararon las imágenes, ni se editaron digitalmente o se modificaron de ninguna manera, excepto para recortar, ajustar y cambiar el tamaño para que encaje en el formato de la galería, para eliminar elementos identificables y distorsionar con propósito de anonimato.
Las imágenes de resultados, tratamientos, técnicas y situaciones clínicas son simples ejemplos de orientación que tienen como fin a ayudar a los pacientes en su proceso de toma de decisiones, proporcionando una visión general promedio del trabajo del Dr. Alejandro Nogueira; ninguno de ellos puede considerarse una obligación de ningún resultado en particular ni un compromiso para la aplicación de técnicas específicas, por lo tanto, no debe basar sus expectativas de resultados en ellos.
Cada paciente debe ser evaluado individualmente para establecer un pronóstico personalizado de los resultados y diseñar un plan quirúrgico individual, siendo de alguna manera impredecible el resultado final real de cualquier procedimiento así como los gestos quirúrgicos aplicados durante la intervención, ya que dependerán de múltiples factores particulares, frecuentemente impredecibles y en ocasiones incontrolables.
Incluso cuando sienta que se ve muy similar a otro paciente en sus imágenes, sus resultados probablemente variarán significativamente, porque usted es una persona única y cada individuo no solo tiene un físico completamente único, sino también capacidades individuales de curación del cuerpo, tendencias cicatriciales y procesos de recuperación únicos, algunos de los cuales son impredecibles incluso en pacientes muy sanos que reposan adecuadamente y hacen todas las cosas correctas y prescritas antes y después de su procedimiento.
Los resultados previos exitosos de un médico no garantizan procedimientos exitosos futuros y la satisfacción del paciente.
Las imágenes pueden mostrar contenido de naturaleza gráfica que muestra cirugía explícita, eventos clínicos y que puede representar desnudez parcial o total; si usted encuentra este material ofensivo o si es sensible a él no debe usar esta característica y debe tener precaución antes de acceder a otras funciones explícitas del sitio web.
Las imágenes son apropiadas para una audiencia sólo de adultos; si usted es menor de 18 años no debería ver el contenido de este sitio web.
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Debido al entorno de competitividad del mercado la mayoría de las clínicas de cirugía plástica y los cirujanos plásticos se sienten forzados a invertir grandes cantidades de dinero en campañas publicitarias y de marketing; este costo adicional no médico se cargue siempre y necesariamente sobre el precio final pagado por los pacientes, lo que lleva a un sobreprecio de cirugías y tratamientos. Ningún paciente desea soportar esa carga financiera incrustada en los costes quirúrgicos, además ni a los cirujanos ni a las clínicas les agrada aumentar sus precios de venta al público y penalizar a sus clientes con costes que no aportan ningún tipo de beneficio médico especial, aumento de la seguridad o mejora de los resultados; el presupuesto para promoción tiene como único objetivo difundir el conocimiento público de un proveedor de servicios y sensibilizar sobre su presencia a los clientes potenciales, pero no el de hace mejor el servicio o el producto.
Parece que este modelo es un laberinto sin salida del que nadie pueda ser liberado, además es un camino tan tentador, fácil y sin complicaciones que la mayoría de los pacientes y proveedores de cirugía plástica están atrapados en él, felices o con resignación, pagando un alto precio por no ser colaborativo; sin embargo existe una alternativa ideal, basada en mantener un buen trabajo basado en esforzarse por brindar un servicio de calidad y lograr la satisfacción de los pacientes, lo que necesariamente requiere el decidido apoyo de los clientes y de alguna manera su participación en dicho modelo virtuoso de negocio basado en resultados de primer nivel.
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Cuando los proveedores de cirugía plástica y los pacientes participan activamente en un entorno de economía colaborativa se establece una relación win-win beneficiosa para todas las partes, ya que las clínicas y los cirujanos obtienen la mejor promoción posible sin necesidad de presupuesto para invertir en marketing y los pacientes a cambio se liberan de cualquier coste adicional e innecesario; tal reducción de precio no representa ninguna pérdida en la calidad del tratamiento que reciben, además este ahorro realmente recompensará a los clientes con una confianza reforzada y garantiza que los proveedores de servicios se esforzarán por realizar el mejor trabajo posible y obtener resultados insuperables.
No es una paradoja o contradicción; bajo el paraguas de la economía colaborativa los pacientes de cirugía plástica disfrutan de un mayor plus de confianza en que las clínicas y los cirujanos harán todo lo posible para satisfacer a sus clientes, a pesar de que el precio sea más bajo que en los modelos no colaborativos basados en el marketing; los proveedores de cirugía plástica que fundamentan su sostenibilidad empresarial exclusiva o principalmente en los pilares de una inversión presupuestaria incremental en campañas de promoción en curso tienen pocos incentivos para lograr resultados de primera clase y las mejores experiencias de los pacientes, ya que su modelo de negocio no se basa en pacientes que retornar después del boca-a-boca de su reputación sino sobre la atracción de clientes fríos con sofisticados métodos publicitarios de mayor o menor aceptabilidad moral, atrayendo a clientes como paracaidistas aterrizando aleatoriamente en tierras desconocidas, lo cual es un perverso modelo de negocio que a menudo conduce a una inevitable degradación de la seguridad y de la calidad de los resultados además de un aumento incontrolable en los costes y precios; este modelo basado en el marketing no crea incentivos para mantener un buen trabajo y empuja los precios más y más hacia arriba debido a que se requieren inversiones promocionales incrementales.
Por otro lado, que definitivamente es nuestro lado, las clínicas y cirujanos que confían única o principalmente su existencia y supervivencia en el competitivo mercado de la cirugía plástica disfrutando del conocimiento amplio de su excelencia extendida por los resultados de sus propios pacientes y su satisfacción, como un molino impulsado por los vientos del prestigio, tienen el incentivo más fuerte para ser los mejores proveedores de servicios de su entorno, gracias al apoyo de clientes felices y sus casos operados como prueba de sus excelentes trabajos; no hace falta decir que tales apoyos, los pacientes, tienen que disfrutar de una parte de este beneficio para que el incentivo sea recíproco; en este escenario las clínicas y los cirujanos se esfuerzan por brindar el mejor servicio y en consecuencia los pacientes ceden y transfieren en un intercambio justo los materiales y herramientas necesarios para construir un modelo de negocio virtuoso y sin presupuesto para marketing que crea los incentivos perfectos para construir la mejor reputación libre de patrocinios, basada en terrenos de la calidad médica que por lo tanto permite el control de los precios dentro de la asequibilidad gracias al coste mínimo de su mantenimiento.
Este es el trato; los pacientes dan a nuestro favor la cesión y transferencia de la propiedad intelectual, la imagen, la historia clínica y los datos personales de sus casos para divulgación científica, la docencia médica, la comunicación pública, la promoción comercial, la mercadotecnia publicitaria, la explotación mercantil y la difusión en general, y ellos reciben a cambio una remuneración compensatoria de un descuento del -20% sobre la lista de precios estándar para nuestros tratamientos, tal como es públicamente visible por defecto en todos los precios y presupuestos en nuestra página web.
Como se puede observar nuestros precios visibles son altamente competitivos si se comparan con otros proveedores de cirugía plástica, en realidad la diferencia es de aproximadamente un -20% del precio promedio de cada tratamiento en particular en otras clínicas y cirujanos de áreas económicas similares y países de desarrollo comparable; esto no se debe a una degradación de la calidad o de la seguridad sino a nuestro modelo de negocio colaborativo; en otras palabras, el presupuesto que teóricamente debería invertirse en campañas de marketing y promoción se descuenta de los precios de venta al público y, a diferencia de otros proveedores de cirugía plástica, no se malgasta en publicidad sin utilidad para los pacientes que no conlleva ningún tipo de valor añadido para ellos; tales campañas son reemplazadas por nuestros excelentes resultados publicitados gracias al apoyo de nuestros pacientes al permitirnos usar los detalles médicos y las imágenes de Antes y Después e Intraoperatorios y Técnicos de sus casos; esto explica esa diferencia de precios entre nosotros y otras clínicas y cirujanos.
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CLAVES DEL MODELO
Los pacientes obtienen un modelo de precios altamente asequible con estándares de clase mundial de práctica médica, seguridad y resultados, y nosotros ganamos competitividad dentro del sector mediante el ahorro del presupuesto teóricamente destinado a ser malgastado en marketing.
Los pacientes contribuyen con sus imágenes y detalles médicos y nosotros les compensamos con un descuento del -20% del precio promedio esperado presupuestado por clínicas y cirujanos comparables.
Nosotros recibimos un insuperable impulso de promoción y penetración de mercado mediante el uso de nuestros increíbles casos operado y los pacientes disfrutan de un plus de garantía de que nos esforzaremos por alcanzar el más alto nivel de excelencia y obtener resultados mejores de lo que uno pueda imaginar.
Nosotros le ayudamos a acceder a los mejores resultados de cirugía plástica y usted nos ayuda a ganar la carrera del mercado.
¿Que no le interesa colaborar con nuestro modelo de negocio y desea ser nuestro paciente? No se preocupe, esto es perfectamente posible bajo la misma filosofía de profesionalidad, dedicación y calidad, simplemente tiene que expresar su oposición en la reserva del día de cirugía optando por los precios estándar y así renunciar al descuento del -20% del modelo de colaboración, presupuesto que se utilizará para promocionar nuestra empresa en patrocinios, campañas o acciones puntuales con el objetivo de atraer nuevos clientes que, sin su ayuda para tomar la decisión correcta para su cirugía, pueden necesitar canales patrocinados para conocernos.
Tenga en cuenta que participar en nuestro modelo de negocio colaborativo también es una forma altruista de ayudar a otros posibles pacientes a encontrar el proveedor de cirugía plástica médicamente adecuado y comercialmente conveniente, además de colaborar en la docencia médica de otros cirujanos y profesionales médicos.
Ofrecemos una relación flexible de consumidor a empresa al permitir que nuestros pacientes elijan entre un modelo de presupuesto con cesión y transferencia en el que la lista de precios estándar recibe un descuento del -20% convirtiéndose por lo tanto en la lista de precios reducida, y un presupuesto sin revelación en el que se aplica la lista de precios estándar y el paciente pierde dicha remuneración compensatoria.
Dos modelos con la misma calidad que implican diferentes precios y estrategias de creación de mercado; usted recibe siempre una garantía: nuestro compromiso de que le daremos lo mejor de nosotros.
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