Rinoplastia Secundaria

La rinoplastia secundaria o rinoplastia de revisión de resultados es un duro reto de nivel de complejidad mejorado e incrementado por encima de las narices de rinoplastia estructural abierta y muy poco por debajo de la frontera con la rinoplastia reconstructiva, agravada debido a algunas lesiones muy específicas, daño a los tejidos, ausencia de elementos anatómicos, resección excesiva o recorte de algunas partes esenciales, desvascularización, fibrosis masiva, necrosis, calcificaciones, pérdida, encogimiento o contracción de la cubierta externa de la piel o el revestimiento interior que recubre la vía aérea, técnicas aplicadas con falta ausente o incorrecta indicación, graduación, calibración o ejecución, sitios donantes de injertos desperdiciados o dañados, mal juicio estético, pérdida de pilares críticos de soporte, balance inadecuado, hallazgos intraoperatorios imprevisibles y otros factores, que requieren un desbridamiento meticuloso y limpieza del tejido inestable, fibrótico y necrótico para identificar las estructuras viables y eliminar las que no lo son, la realización de un diagnóstico final de la situación para planificar la estrategia de reparación técnica definitiva y lograr un lecho receptor para los injertos sano y bien vascularizado, más necesidades masivas de aporte de estructura adicional con injertos de cartílago grandes, gruesos y múltiples que a menudo involucran a la costilla como sitio donante, injerto de fascia y otros; aquellos pacientes con características étnicas mixtas más secuelas postraumáticas y postquirúrgicas pueden presentar desafíos técnicos pertenecientes a todos esos grupos; cuanto más profundos y extensos sean los daños de las estructuras internas, la cubierta exterior y el revestimiento de la vía aérea de la nariz será mayor la complejidad, más exigente en invención y creatividad, menores serán las posibilidades de reparación completa, mayor será el tiempo quirúrgico y más incrementados se verán los costes.

Algunas de las técnicas más comunes aplicadas en la rinoplastia secundaria o rinoplastia de revisión de resultados son los injertos de cartílago tomados del septum nasal, la concha de oreja o el cartílago de la costilla, toma de injerto de fascia temporal profunda o superficial, plicatura o suturas de los domos de la punta, plastias de los domos de la punta, las transecciones domales incompletas alternas, los injertos de punta, los injertos tipo Sheen, los injertos en escudo, el tutor columelar o injerto tutor, el injerto tutor en listón sobre las cruras laterales, el intercambio o ubicación cruzada de las cruras laterales, los injertos de reemplazo de las cruras laterales, los injertos de extensión caudal de las cruras laterales, fijación tipo lengüeta en la ranura de las cruras mediales, las plicaturas y suturas de las cruras laterales y mediales, el recorte de longitud para acortamiento o los injertos para alargamiento de las crurales laterales y mediales, el reposicionamiento de las crurales laterales y mediales, la plicatura o sutura de las placas de pie de cruras mediales, los injertos de borde de narina, los injertos espaciadores o separadores de la cámara intermedia, la reducción paramedial de meseta o rombo dorsal, los injertos de alargamiento septal, los injertos de extensión caudal septal, los injertos de dorso superpuestos, los injertos de suprapunta, los injertos de rádix, el injerto dorsal de fascia y otros injertos personalizados, la reducción de base alar, la reducción de narinas y otros procedimientos personalizados.

Los escenarios típicos en los que se realiza una rinoplastia secundaria o rinoplastia de revisión de resultados son la nariz corta, la nariz larga, la punta mal definida, la punta corta o infraproyectada, la punta sobreproyectada o nariz de Pinocho, la punta y columela bífida o hendida, la punta bulbosa, la punta cuadrada, la punta asimétrica, la punta con irregularidades, las cruras laterales invertidas o cóncavas, la punta sobrerrotada o hacia arriba, la nariz de cerdito, la punta severamente ganchosa o caída, la columela colgante o exposición de visibilidad columelar, la retracción del borde alar, la exposición de visibilidad de la mucosa septal, la suprapunta hundida, la deformidad en pico de loro o prominencia de suprapunta, la nariz a tensión, la bóveda intermedia pinzada, el dorso en reloj de arena, las osteotomías ubicadas altas, no realizadas, ausentes o incompetentes, la deformidad en techo abierto, la deformidad en V invertida, el dorso romboide, el dorso ancho, el dorso sin giba, las aristas dorsales, el dorso hundido bajo o deformidad de nariz en silla de montar, el rádix bajo, el dorso alto sin giba, el rádix alto, la prominencia alar exuberante, las narinas grandes, la piel nasal transparente y fina, la piel dañada, la válvula nasal pinzada o incompetente, las sinequias de vía aérea, las asimetrías severas, la nariz torcida, las fracturas nasales no reducidas, los huesos nasales fragmentados, el septum fracturado y otros.

Esta cirugía de nariz normalmente se lleva a cabo mediante la rinoplastia abierta o abordaje externo en la columela y también dentro de las fosas nasales, base alar y otros, con calidad óptima y cicatrices bien disimuladas, a través de las cuales se modifica la estructura de la nariz a la vez que se redimensiona, se aplican injertos, se realizan suturas o plicaturas y se ejecutan otras maniobras; pueden ser necesarias cicatrices adicionales bien escondidas detrás de la oreja, dentro del cuero cabelludo de la sien pilosa, debajo del pecho y otros como sitios donantes de cualquier material injertado.

Advertencia a los pacientes: solo los cirujanos altamente experimentados que se han sometido a un entrenamiento óptimo y que ya han realizado una gran cantidad de rinoplastias estructurales y no estructurales por vía cerrada y abierta deberían realizar casos de rinoplastia de alto nivel, siempre que se sientan capaces y cómodos con el desafío.